1 一位 50 歲女性過去曾被發現有膽囊結石。昨天夜裡突然上腹部（epigastric region）開始劇痛，伴有 噁心、嘔吐及腹脹等症狀；她的腹痛在平躺時會加劇，屈膝彎腰時腹痛會較緩解。身體診察時，聽 不到腸音，腹部有輕微壓痛，但無反彈痛（rebound pain），左側腰部皮膚上可見一塊綠褐色區域。 下列各項敘述，何者錯誤？ (A)此病人之病情可能與膽囊結石有關 (B)抽血檢驗很可能會發現澱粉酶（amylase）明顯異常上升 (C)對此等病人，住院後 24 小時內應注意其 Ranson’s criteria 及 APACHE II score 等，判斷其嚴重度 (D)治療此等病人以手術為首要選擇

2 22 歲大學生要參加大專運動會，在賽前接受評估。心臟聽診在左下胸骨邊緣有一個高頻收縮期心雜音 （harsh systolic murmur）。若想要進一步分析是否有肥厚性心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy）， 進行下列那一個動作，會加強聽到的收縮期雜音？ (A)坐著身體向前傾 (B) Valsalva maneuver (C) squatting position (D)左側躺

3 56 歲女性因三週前出現胸痛而診斷急性心肌梗塞，接受了血栓溶解劑治療後出院。最近二天因為覺 得很喘經由門診住院。病人表示她很規則地服用醫師開立的藥物，包含 atorvastatin，lisinopril， metoprolol，aspirin。身體診察血壓 100/45 毫米汞柱，心跳每分鐘 46 次，雙側肺部有囉音（bilateral crackles），頸靜脈怒張，雙側下肢水腫，沒有出現新的心雜音或奔馬音（gallop）。心電圖有竇性心 搏過緩，呈現近期的心肌梗塞，但沒有出現新的變化。下列處置何者正確？ (A)進行緊急置放心律調節器 (B)測量游離甲狀腺素 T4（free T4） (C)使用強心藥 dobutamine (D)使用利尿劑，同時減量或停用 metoprolol

4 一位慢性 C 型肝炎患者接受腹部超音波檢查發現有肝硬化，抽血檢驗結果如下：albumin = 2.7 g/dL （正常值＞3.5），bilirubin（total）= 2.0 mg/dL（正常值＜1.2），prothrombin time（PT）INR = 1.5， WBC = 3,000/mm3（正常值＞4,000），platelet = 8 K/mm3（正常值＞15K）。最近常便秘，但又喜歡 肉食，有一天，他被發現神智不清而被送至急診室，下列各項敘述，何者錯誤？ (A)身體診察很可能會發現有撲拍性震顫（flapping tremor） (B)抽血檢驗 ammonia（NH3）值 = 32 μg/dL（正常值＜37） (C)應儘速灌腸通便（enema） (D)目前應限制動物蛋白質攝取

5 一位 30 歲男性因近日有食慾變差及倦怠情況而就醫，他沒有腹痛現象。抽血檢驗結果如下：AST （GOT）= 650 U/L（正常值＜37），ALT（GPT）= 600 U/L（正常值＜41），total bilirubin = 3.0 mg/dL （正常值＜1.2），ALP（alkaline phosphatase）= 450U/L（正常值＜104），γ-GT（gamma-glutamyl transpeptidase）=350U/L（正常值＜52），PT（prothrombin time）=11 秒（control 11.1 秒）。腹部超 音波檢查沒有發現任何異常。下列敘述何者正確？ (A)若 HBsAg（+），應為 B 型肝炎急性發作 (B)若 Anti-HCV（+），應為 C 型肝炎 (C)很可能為藥物性肝炎 (D)很可能為膽管阻塞而導致肝炎

6 一位年輕女性服用含中草藥之減肥藥後腎功能受損，經檢驗，其所服用之中草藥含馬兜鈴酸 （aristolochic acid），下列敘述何者錯誤？ (A)腎功能變壞的速率較膜性腎病（membranous nephropathy）為快 (B)病理切片顯示腎間質纖維化但細胞浸潤（cellular infiltration）不多 (C)貧血較其他腎病輕微 (D)此病人得到泌尿道惡性腫瘤之機會增加

7 一位 50 歲男病人，患慢性腎臟病 8 年，一個月前血清肌酸酐（creatinine）為 3.0 mg/dL 現因身體虛 弱而就診，抽血發現血清肌酸酐 6.0 mg/dL，血鉀（K）7.2 mmol/L，心電圖呈現高而尖的 T 波及 QRS 期間（duration）延長的變化，下列敘述何者錯誤？ (A)給予口服鉀離子交換樹脂（potassium exchange resin） (B)給予重碳酸鈉靜脈注射 (C)給予口服氧化鎂 (D)緊急血液透析治療

8 46 歲女病人主訴兩側手腕關節及手指關節腫痛已 3 個多月。抽血檢查，ESR 及 CRP 皆明顯上升，且 類風濕因子也呈陽性。雙手 X 光也發現關節邊緣性腐蝕現象。此時，除給予消炎止痛劑（NSAID） 外，最適宜再給予的免疫調節劑為下列那一種？ (A) methotrexate (B) cyclosporine (C) cyclophosphamide (D) azathioprine

9 林先生 36 歲，罹患急性骨髓性白血病，在化學治療後成功達到完全緩解狀態，在醫師建議下接受異 體造血幹細胞移植。以下何種檢驗其可靠性及時效最能證實移植成功？ (A) RBCs ABO grouping (B) DNA/STR（short tandem repeat）analysis (C) chromosomal study (D) RH system

10 微生物致病菌（microorganisms）侵入下呼吸道引發肺炎，最常見的侵入下呼吸道途徑是經由： (A)吸入（aspiration） (B)血行轉移（hematogeneous spread） (C)淋巴轉移（lymphatic spread） (D)肋膜侵入（pleural extension）