1. 75 歲的李女士這幾個月來家人發現她都不太喜歡出門，沒有活力，感覺相當健忘、睡得不好、食慾不佳、體重減少、常有呼吸 困難、胸口悶、全身不舒服，家人帶她至門診評估。下列敘述何者錯誤？ A.老年人憂鬱症常伴隨認知功能的症狀，而被認為是「假性失智症」 B.甲狀腺機能低下或亢進的病人可能都會伴隨憂鬱的症狀，所以懷疑憂鬱的病人應該測量甲狀腺功能 C. 藥物治療 6～8週後，大約 60 ～70% 的病人可以得到控制 D. SSRI （selective serotonin reuptake inhibitor ）類的抗憂鬱藥品比 TCA （tricyclic antidepressant ）類的藥品更加有效

2. 52 歲男性病人過去並無高血壓或心臟病，近半年來運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查肝腎功能正常，給予利尿劑 治療，頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部 X光顯示心臟並未擴大，身體診察無心雜音，肝臟稍腫大，有腹水及雙側下肢水腫。心 導管檢查右心房平均壓力是 15mmHg （正常＜8 mmHg ），右心房壓力曲線呈現明顯的 Y下降波。本病人另外可能出現下列那一 種徵狀（sign ）？ A.血壓上升且脈搏壓變寬 B.呼氣時，頸動脈擴張可能更形顯著 C. 少數病例聽診時會有心包敲擊音（pericardial knock ），有些會出現 ｢奇脈 ｣（paradoxical pulse ） D. 胸部 X光片呈現肺鬱血（lung congestion ）現象

3. 32 歲女性突然覺得心跳很快，這是本週第二次出現，第一次出現在數分鐘之後自行停止。這次已經持續半個小時，當她到達急 診時，血壓 120/70 毫米汞柱，呼吸每分鐘十四次，氧合濃度百分之九十八（沒有使用氧氣），心電圖出現窄波規則心率，每分 鐘一百八十次。此心律不整經給予頸動脈竇按摩及 Valsalva maneuver ，心跳並沒有下降。接下來給予何種藥物為佳？ A. verapamil 2.5 到 5 mg ，一分鐘靜脈注射完畢 B. digoxin 0.5 mg ，靜脈緩慢注射 C. adenosine 6 mg ，靜脈快速注射 D. diltiazem 0.25 mg/kg ，一分鐘靜脈注射完畢

4. 有位 55 歲男性接受一般健檢時被意外發現 hemoglobin 6.0 g/dL （正常值13 ～17 ）， MCV = 70 fL （正常值77 ～102 ）， RBC count = 200×104/mm3（正常值400 ～552×104）。仔細詢問病史，他並沒有明顯的活動性氣促（dyspnea on exertion, DOE ），但最近確實感到較無力，爬樓梯不能一口氣爬上四樓。他食慾如常，大便習慣並未改變，顏色也與平常差不多。下列 各項敘述，何者錯誤？ A. 他的貧血病因應該不是 thalassemia B. hemoglobin electrophoresis 應非需要優先安排檢查之項目 C. 應予以檢查大便潛血反應（fecal occult blood test, FOBT ） D.不需要安排大腸檢查

5. 45 歲的秦先生被家屬勸來醫院。他們帶來秦先生的各項檢查結果，並轉述之前醫師的說法，認為秦先生有明顯的酒精性肝傷 害，要你說服他戒酒。家屬所提供的數據皆支持秦先生有酒精性肝傷害，除了： A. alanine aminotransferase （ALT ）< aspartate aminotransferase （AST ） B. 血中 γ-GT 數值偏高 C. 超音波顯示有脂肪肝（fatty liver ）現象 D. ALT>2000 U/L （normal ：0～40 ）

6. 56 歲的男性，腎病症候群病史，最近 2天嘔吐因此沒有吃利尿劑。身體診察有中度的全身水腫，動脈血氣體 pH 7.48 ，PaCO2 47 mmHg ，HCO- 334 mEq/L ，血液 osmolality 255 mOsmol/kg H2O，BUN 30 mg/dL ，肌酸酐1.5 mg/dL ，Na 120 mmol/L 。 尿液 Na+ 30 mmol/L ，尿液 Cl- 8 mmol/L 。下列敘述何者錯誤？ A.病人的細胞外液量增加 B.病人的細胞內液量增加 C.病人的有效血液容量增加 D.病人的有效血液容量減少

7. 26 歲女性病人，最近一週有多喝和多尿。體重 50 公斤，血液 osmolality 290 mOsmol/kg H2O，Na 140 mmol/L ，K 3.8 mmol/L 。尿液 osmolality 200 mOsmol/kg H2O，限水試驗 2小時之體重 47 公斤，尿液 osmolality 290 mOsmol/kg H2O，給予 ADH （DDAVP ）後2小時內最高的尿液 osmolality 320 mOsmol/kg H2O。下列敘述何者最正確？ A. 最可能的診斷是原發性多飲症（primary polydipsia ） B.治療使用限水 C. 治療使用 thiazides D. 最可能的診斷是中樞型尿崩症（central diabetes insipidus ）

8. 30 歲男病人主訴左手第 2、3指及右手 3、4指的遠端指骨關節（distal interphalangeal joint ）紅腫熱痛已 3星期。同時兩側下肢的 皮膚也出現了許多突出會脫屑的紅疹塊。最可能的診斷為何？ A.類風濕性關節炎 B.細菌性關節炎 C.全身性紅斑性狼瘡 D.乾癬性關節炎

9. 一位 27 歲男性因為牙齦出血不止來到醫院，血液檢查發現血紅素為8.2 gm/dL ，白血球 1250/ μL，其中 promyelocyte 18% ， segmented neutrophil 2% ，monocytes 8% ，lymphocytes 72% ，血小板 21000/ μL。骨髓穿刺檢查證明為acute promyelocytic leukemia 。下列各選項，何者是治療此病人所必須的？ ①platelet transfusion ②chemotherapy ③all-trans retinoic acid A. ①② B. ②③ C. ①③ D. ①②③

10. 一位 68 歲女性被發現有蛋白尿，抽血檢查顯示血紅素 8.7 gm/dL ，白血球及血小板正常，白蛋白 3.3 gm/dL ，球蛋白 1.8 gm/dL ，Cr 1.7 mg/dL ，尿中 Bence-Jones protein 陽性，頭部 X-光如圖所示。此病人最可能的診斷為？ A. multiple myleoma B.carcinoma with bone metastasis C.anemia secondary to chronic kidney disease D.Paget’s disease