1 病人為 60 歲女性，因胸痛、冒冷汗持續一小時來到急診。至急診時病人血壓為 120/80 mmHg，而心 電圖變化如下圖所示。下列敘述何者錯誤？ (A)必須合併有心肌酵素之升高才能診斷為急性冠狀動脈症候群 (B)應持續為病人做心電圖追蹤 (C)若無禁忌，應開始使用 heparin 藥物注射 (D)若無禁忌，應開始使用抗血小板類藥物

1 病人為 60 歲女性，因胸痛、冒冷汗持續一小時來到急診。至急診時病人血壓為 120/80 mmHg，而心 電圖變化如下圖所示。下列敘述何者錯誤？ (A)必須合併有心肌酵素之升高才能診斷為急性冠狀動脈症候群 (B)應持續為病人做心電圖追蹤 (C)若無禁忌，應開始使用 heparin 藥物注射 (D)若無禁忌，應開始使用抗血小板類藥物
2 承上題， 3 小時後，病人血壓變為 86/50 mmHg，胸痛之症狀加劇。追蹤之心電圖如下圖所示。下列 敘述何者正確？ (A)應靜脈輸注 nitroglycerin 緩解病人胸痛症狀 (B)應做心電圖檢查右胸前導程是否異常 (C)必須等待心肌酵素檢查結果再決定進一步治療 (D)根據病人臨床表現，其關鍵之阻塞血管最可能為冠狀動脈左前降枝

3 一位 65 歲女性，患有糖尿病多年，其血脂異常資料如下：三酸甘油酯 220 mg/dL、膽固醇 240 mg/dL、 高密度膽固醇 35 mg/dL、低密度膽固醇 161 mg/dL。除建議修正生活型態及控制血糖外，下列那一種 藥物最適合用以治療其血脂異常？ (A) statins (B) fibrates (C) niacin (D) vitamin B complex

4 一位 38 歲男性，因持續胸痛一整日至急診就診，心電圖如下，病人血壓 124/80 mmHg，心跳 98 次/min， 體溫 37.6°C，呼吸 13 次/min，頸靜脈輕微怒張，胸部聽音正常，心臟輕度擴大，心音稍遠，未有雜音。 腹部未見肝腫腹水，腳輕度浮腫。CK158 U/L，CK-MB 12 U/L，troponin I 0.1 ng/mL。心電圖如示， 本病人最有可能診斷為何？ (A)急性心肌梗塞 (B)急性心包膜炎 (C)急性心肌缺氧 (D)正常

5 關於急性冠 狀動脈症候群之病理機轉，下列何者錯誤？ (A)緩慢進行性、高度狹窄之動脈硬化病灶，通常會導致 ST 節段上升型急性心肌梗塞（STEMI） (B)核心富含脂肪且纖維帽薄之冠狀動脈硬化斑塊容易發生破裂 (C) ADP 與 collagen 等促效劑會增強血小板 glycoprotein IIb/IIIa 受體對纖維蛋白原（fibrinogen）之親 和力 (D)富含血小板凝聚物（platelet aggregate）與纖維蛋白絲（fibrin strand）之血栓，會使 culprit coronary artery 發生阻塞

6 風濕熱（ rheumatic fever）為一 臨床診斷，目前採用 1992 年的 updated Jones criteria，下列何者是屬於 minor criteria？ (A) fever (B) carditis (C) migratory polyarthritis (D) subcutaneous nodules

7 下 列有關已確定診斷且具症狀之慢性心臟衰竭病人的治療之敘述，何者錯誤？ (A)利尿劑可保持容積滯留（volume retention）不發生，應考慮使用 (B)血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor）可減緩心臟衰竭之進行 (C) beta-blocker 可減緩心臟衰竭之進行 (D)digoxin治療心臟衰竭的機轉只靠抑制Na+-K+ATPase的效果

8 一位 58 歲女性病人因最近一個多月下肢水腫逐漸嚴重而住院。病人的病史包括高血壓、高血脂、糖 尿病合併周邊動脈疾病導致兩腳腳趾切除，以及陳舊性心肌梗塞。最近晚間躺平會喘，夜尿增多。 身體檢查可聽見 S3、S4，兩側肺部有明顯的濕囉音，頸靜脈怒張。這次入院檢查 BUN 60 mg/dL， creatinine 2.5 mg/dL，一個月前 BUN 34 mg/dL，creatinine 1.2 mg/dL。下列敘述何者最不正確？ (A)病人的體液過多，必須使用利尿劑增加排尿量 (B)病人的腎功能惡化可能是腎後（post-renal）因素導致，應置放導尿管解除可能的尿路阻塞 (C)病人的腎功能惡化可能是心臟衰竭導致，應仔細評估心臟功能 (D)病人的腎功能惡化可能是藥物使用不當所致，應詳問用藥紀錄

9 一位 57 歲男性病患因為全身倦怠、失眠、食慾不振以及呼吸困難而求診，他有高血壓、糖尿病多年， 正接受胰島素治療，他在門診的血壓是 212/95 mmHg，血紅素 9.7 g/dL，BUN 106 mg/dL，creatinine 9.6 mg/dL，albumin 3.2 g/dL，spot urine protein 923 mg/dL，胸部 X 光呈現兩側肋膜積水。最不可能 的診斷為何？ (A)高血壓危象（hypertensive crisis） (B)末期糖尿病腎病變（end-stage diabetic nephropathy） (C)急性心衰竭（acute heart failure） (D)肺栓塞（pulmonary embolism）

10 一位 28 歲男性病人的血壓值為：右上肢血壓 200/120 mmHg，左上肢血壓 190/115 mmHg，下肢 膝窩動脈（popliteal artery）血壓 110/60 mmHg，上背部有收縮期雜音，下列何者為最可能的診斷？ (A)腎動脈狹窄（renal artery stenosis） (B)原發性高血壓（essential hypertension） (C)主動脈縮窄（coarctation of aorta） (D)嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）