1 你（妳）是位急診醫師，60 歲的李先生因近日逐漸惡化的呼吸困難至急診就醫，理學檢查發現血壓138/80 mmHg，心跳 96/分，呼吸 20/分，未給予氧氣時的血氧濃度為 90%，頸靜脈怒張，有第三心 音，在心尖有第三度的泛收縮期心雜音（grade III/VI pansystolic murmur over apex），雙側肺囉音 （crackles），及下肢水腫。關於李先生病情及處置下列何者錯誤？ (A)應為失代償心衰竭（decompensated heart failure），可能合併肺水腫（pulmonary edema）。初步處 置為 LMNO，即利尿劑（loop diuretics: furosemide），硝化甘油（nitroglycerin），氧氣。Morphine 可視情況給予 (B)應探尋心衰竭病因及其惡化因子：如病史詢問（過去病史，藥物順從性，飲食，感染...），做心 電圖（心肌缺氧或心律不整），測心肌酵素（心肌梗塞），心臟超音波（瓣膜性心臟病），測 CBC （貧血，感染），甲狀腺功能等 (C)可開始使用 ACEI（Angiotensin-converting enzyme inhibitor），或 ARB（Angiotensin II receptor blocker） (D)儘快開始使用乙型交感神經阻斷劑（β-blocker）

2 王先生 78 歲，患高血壓多年，藥物調控一直不好，今天門診血壓為 170/70 mmHg，心跳 80/分，BUN 49.2 mg/dL、Creatinine 4.1 mg/dL、uric acid 7.2 mg/dL、K+ 6.1 mEq/L，下列那一組藥物最適合王先生的 治療：①loop diuretics ②angiotensin-converting enzyme inhibitor ③angiotensin receptor blocker ④dihydropyridine calcium channel blocker (A)①② (B)②③ (C)③④ (D)①④

3 感染性心內膜炎病患在下列情況，通常會建議外科手術，何者除外？ (A)瓣膜功能受損造成心臟衰竭 (B)適當抗生素治療下持續菌血症 (C)金黃色葡萄球菌感染同時有主動脈瓣環膿瘍 (D)三尖瓣心內膜炎

4 一位酗酒病人因意識不清、劇烈嘔吐被送至急診室。其血液生化檢查及動脈血分析如下：pH：7.40、 PaCO2：40 mmHg、HCO3：24 mEq/L、Glucose：120 mg/dL、BUN：10 mg/dL、Creatinine：0.7 mg/dL、 Na：134 mEq/L、K：2.6 mEq/L、Cl：80 mEq/L、Acetone：3+，則下列何者為正確的診斷？ (A)血液酸鹼值正常無代謝性酸鹼疾病 (B)代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒 (C)代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒 (D)代謝性鹼中毒合併呼吸性酸中毒

5 一位 52 歲的男性病人因上腹疼痛、盜汗至急診就診，理學檢查發現血壓為 88/58 mmHg，心跳 112/分， 兩側肺部無囉音，無心雜音。下列何種處置最不適當？ (A)立即施行胸部及腹部 X 光檢查 (B)立即施行心電圖檢查 (C)立即給予靜脈滴注生理食鹽水 (D)立即給予靜脈注射 Butylscopolamine（Buscopan）

6 下列何項在腎前腎衰竭（Prerenal azotemia）最不常見？ (A)排鈉分率（FENa）小於 1% (B)尿鈉大於 10 mmol/L (C)尿比重大於 1.018 (D)出現玻璃圓柱（Hyaline casts）

7 非典型胸痛的年輕女子接受運動心電圖檢查，下列敘述何者最正確？ (A)若呈陽性反應，則最終診斷為冠狀動脈疾病（coronary heart disease）的機率高 (B)若呈陽性反應，則最終診斷為二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse）的機率高 (C)若呈陰性反應，則最終診斷為冠狀動脈疾病的機率極低 (D)若呈陰性反應，則最終診斷為二尖瓣脫垂的機率極低

8 一位 19 歲大一學生，新生健康檢查血壓 160/100 mmHg，在無服用藥物下，之後一個月家裡自量血 壓介於 130/88 至 170/106 mmHg 之間，鉀離子 2.8 mmol/L，鈉離子 140 mmol/L，氯離子 98 mmol/L。 此一高血壓應首先考慮下列那一種？ (A)白袍高血壓（white coat hypertension） (B)本態性高血壓（essential hypertension） (C)腎動脈狹窄（renal artery stenosis） (D)腎上腺瘤（adrenal adenoma 或 primary hyperaldosteronism）

9 一位 30 歲男性病人，多次測量血壓，兩側上臂為 160/50 至 150/40 mmHg 之間，兩側下肢為 170/40 至 160/40 mmHg 之間。心臟聽診有第三級舒張期雜音（Gr 3/6 diastolic blowing murmur）。下列那一 種病症最有可能？ (A)主動脈狹縮（Coarctation of aorta） (B)腎動脈狹窄（Renal artery stenosis） (C)本態性高血壓（Essential hypertension） (D)主動脈瓣膜閉鎖不全（Aortic regurgitation）

10 下列何者不是後天性 QT 延長症候群（acquired long QT syndrome）之可能治療？ (A)靜脈注射 isoproterenol (B)以暫時性心律調節器加速心跳 (C)靜脈注射 lidocaine (D)靜脈補充鈉離子