1 一位 36 歲男性，上肢發育比下肢還好，有運動後氣喘症狀。理學檢查發現上肢血壓 180/110 mmHg， 下肢血壓 120/70 mmHg，前胸及後背均可聽到連續性雜音。胸部 X 光見到主動脈構成 3 的形狀，且 第 3~8 根肋骨後側下線有對稱性刻凹痕跡。他可能罹患下列那一種心血管疾病？ 原發性高血壓 主動脈窄縮 開放性動脈導管 主動脈剝離

2 一位 18 歲男性病患到急診室，主訴心悸有 1 小時之久。病人自訴從 6 歲起，就常常有心悸現象，曾經 因為心悸而暈厥過三次，但並無胸悶或氣促現象。病人的意識清楚，血壓 150/90 mmHg、呼吸 12/min。 心電圖檢查如下圖所示，請問下列敘述何者為非？ 可先給予靜脈注射 procainamide 高頻輻射導管燒灼術（radiofrequency catheter ablation）可以根治這種疾病 靜脈注射毛地黃可以有效控制心室速率 靜脈注射 adenosine 可能有害

3 最近美國有位著名學者，採取病患及家屬血液作分析，發現上題所述之疾病具有遺傳傾向，可能與第七對染 色體上之基因突變有關。然而此位著名學者遭人調查，發現他取得患者之受試者同意書之過程有瑕疵，美國 國家衛生院（NIH）因此刪除了這位學者未來五年之研究經費，下列有關該事件的敘述中，何者正確？ 美國人小題大作，抽幾毫升（mL）血又不會對病人有害 病人的血液應可以作病人原來所同意之分析之外的研究，以增進醫學之進步 抽取病人的血液作分析，對病人無害，不須病人所簽署之受試者同意書 任何研究有利用來自病人的檢體，包括血液在內，均必須詳細說明，並取得病人之告知後同意書

4 王先生現 年 60 歲，因上腹痛及無膽汁性嘔吐至急診室。身體檢查發現他的上腹部有過去胃切除手術 的疤痕，上腹部壓痛及腸蠕動聲音明顯減少。驗血發現血清澱粉 為 1,820 U/mL，白血球為 15,000/μL 及血色素 12 g/dL。根據上述資料，你最優先要考慮的診斷為： 急性膽囊炎 腸阻塞 afferent loop 症候群 肝癌破裂

4 王先生現 年 60 歲，因上腹痛及無膽汁性嘔吐至急診室。身體檢查發現他的上腹部有過去胃切除手術 的疤痕，上腹部壓痛及腸蠕動聲音明顯減少。驗血發現血清澱粉 為 1,820 U/mL，白血球為 15,000/μL 及血色素 12 g/dL。根據上述資料，你最優先要考慮的診斷為： 急性膽囊炎 腸阻塞 afferent loop 症候群 肝癌破裂
5 承上題，病人經腹部電腦斷層檢查確定診斷後，對這個病人的處置應為何？ 再測病人血清澱粉 值 安排上消化道內視鏡檢查 支持性治療 會診外科醫師作緊急手術

6 一位 66 歲的男性病人，已有糖尿病 20 年，平時只使用口服降血糖藥物，平常的血壓是 120/80 mmHg。 最近幾天因肌肉酸痛而至診所看病，醫生給予消炎止痛劑。隨後兩天尿量顯著減少，便改到醫院就診 而被收住院。住院當天的檢查結果：血壓 160/90 mmHg、有水腫、尿量每日 300 mL、血清肌酸酐：2.3 mg/dL（住院前一週之老人健檢顯示肌酸酐為 1 mg/dL），請問下列何者為優先考慮之處理方法？ 給予血管張力素轉換酵素抑制劑（ACEI） 腎臟切片 給予免疫抑制劑 給予利尿劑

7 一位 32 歲女性病人，體重 46 公斤，身高 154 公分，患有腎衰竭多年。近來因腎功能逐漸惡化，血 清肌酸酐已達到 11 mg/dL，不過每日尿量約有 1500-2000 mL。患者在聽了醫師解釋後，決定接受腎 臟替代治療。她教育程度為大專，個人衛生習慣良好，未曾接受過任何手術，而且因為工作緣故須 要常常出差到外地。那一項治療對她最好？ 腹膜透析，因為較能配合日常生活和工作 血液透析，可以替她省下很多麻煩 等待腎臟移植機會 病人有不舒服時再偶爾做透析就好，不必長期治療

8 一位 43 歲的女性，4 年前開始察覺在冬天雙手浸泡冷水時會有多隻手指變白及發紫現象，而後經常 有乾咳及手部皮膚逐漸變硬及麻痛。最近 2 個月來有吞嚥困難及臉部皮膚繃緊。手部皮膚愈來愈硬 並有潰瘍發生（如下圖）。經抽血檢查發現 ANA 1：640、nucleolar pattern、RF＜20 IU/mL。肺功能 檢查發現有中等度的拘束型換氣異常及 DLCO 為預估值的 43 %。請問此位患者的診斷應為： 腕隧道症候群 食道癌 全身性硬化症 皮膚結核

8 一位 43 歲的女性，4 年前開始察覺在冬天雙手浸泡冷水時會有多隻手指變白及發紫現象，而後經常 有乾咳及手部皮膚逐漸變硬及麻痛。最近 2 個月來有吞嚥困難及臉部皮膚繃緊。手部皮膚愈來愈硬 並有潰瘍發生（如下圖）。經抽血檢查發現 ANA 1：640、nucleolar pattern、RF＜20 IU/mL。肺功能 檢查發現有中等度的拘束型換氣異常及 DLCO 為預估值的 43 %。請問此位患者的診斷應為： 腕隧道症候群 食道癌 全身性硬化症 皮膚結核
9 承上題，請問下 列那種處置對患者最有幫助？ anti-TB treatment decompression surgery intra-lesional steroid injection D-penicillamine

10 一位 60 歲男性病人，因便血及體重減輕就醫，大腸鏡檢查發現直腸內有一直徑 2 cm 之腫塊，經切 片證實為腺癌（adenocarcinoma）。若手術後病理發現腫瘤侵犯至漿膜（serosa），沒有局部淋巴結 侵犯，全身檢查無轉移現象，此病人應屬於 Dukes staging 之那一分期？ B1 B2 C1 C2