醫師二階國考模考與討論 twmle step 2

1 一位 26 歲男性，騎機車未戴安全帽而發生車禍，經救護車送至急診室。到院時血壓 180/60 mmHg，心率 50/min，病人雙眼閉合，但疼痛刺激時眼睛可張開，四肢可定位疼痛，問其問題僅可回答一些不適切的單字。進一步理學檢查發現左側頭皮下有血腫，左側有耳漏現象；左側瞳孔 5.0 mm 無光反應，右側瞳孔 3.0 mm 有光反應。頭部 X 光片顯示左側顳部有線性骨折。請問此病人昏迷指數（GCS）為幾分？ 12 11 10 9

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1 一位 26 歲男性，騎機車未戴安全帽而發生車禍，經救護車送至急診室。到院時血壓 180/60 mmHg，心率 50/min，病人雙眼閉合，但疼痛刺激時眼睛可張開，四肢可定位疼痛，問其問題僅可回答一些不適切的單字。進一步理學檢查發現左側頭皮下有血腫，左側有耳漏現象；左側瞳孔 5.0 mm 無光反應，右側瞳孔 3.0 mm 有光反應。頭部 X 光片顯示左側顳部有線性骨折。請問此病人昏迷指數（GCS）為幾分？ 12 11 10 9
2 承上題，在此情況下最常見之診斷為：硬膜下出血硬膜上出血顱內出血蜘蛛網膜下腔出血

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1 一位 26 歲男性，騎機車未戴安全帽而發生車禍，經救護車送至急診室。到院時血壓 180/60 mmHg，心率 50/min，病人雙眼閉合，但疼痛刺激時眼睛可張開，四肢可定位疼痛，問其問題僅可回答一些不適切的單字。進一步理學檢查發現左側頭皮下有血腫，左側有耳漏現象；左側瞳孔 5.0 mm 無光反應，右側瞳孔 3.0 mm 有光反應。頭部 X 光片顯示左側顳部有線性骨折。請問此病人昏迷指數（GCS）為幾分？ 12 11 10 9
2 承上題，在此情況下最常見之診斷為：硬膜下出血硬膜上出血顱內出血蜘蛛網膜下腔出血
3 承上題，臨床上病人有耳漏現象，應懷疑合併有下列何處骨折？前顱骨底中顱骨底後顱骨底頸椎骨折

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4 王先生剛接受皮瓣手術以重建外傷外露的脛骨，回到病房後，皮瓣追蹤的紀錄為紫紅色，微血管返流（refill）時間變快，此皮瓣最有可能的情況為：是皮瓣剛手術後的正常現象是皮瓣神經被切斷後的反射現象動脈血流有問題靜脈血流有問題

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5 下列有關淋巴水腫（lymphedema）之治療方法，何者不適當？壓迫性療法切除及植皮真皮瓣引流切開引流

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6 重建顏面神經（於外傷或腫瘤切除後）之方法，下列何者不適當？直接神經吻合神經移植（nerve grafting）用第十二對腦神經作神經轉移（nerve transfer）用迷走神經作神經轉移

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7 一位 70 歲的女性病人，在接受腹部主動脈瘤切除手術後第三天，發現左下肢腫脹。理學檢查顯示病人的小腿圓周（circumference）量起來左邊比右邊多 1 厘米，左右兩邊皮膚的溫度沒有差別，足背動脈摸起來兩側一樣強度。左側小腿肌肉有腫脹感，當將左腳掌向背面用力彎曲（dorsiflexion）時，小腿的肌肉會疼痛。由以上的敘述及檢查結果，最可能的診斷是：主動脈瘤的小栓塞掉到下肢小動脈下肢深部靜脈栓塞症手術時傷及下腔靜脈，造成靜脈回流阻塞手術時，血管的吻合造成狹窄

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8 在進行冠狀動脈繞道手術時，下列方法何者已較少使用？將主動脈橫夾（aortic crossclamp），自昇主動脈根部插入導管，以便灌注心臟麻痺液（cardioplegic solution），而進行心肌保護將主動脈橫夾，自右心房插入導管至冠狀竇（coronary sinus），以便灌注心臟麻痺液，而進行心肌保護主動脈不橫夾，不使用心肺分流體外循環（cardiopulmonary bypass），而在心臟持續跳動情況下，進行冠狀動脈繞道手術主動脈不橫夾，利用心室顫動使心臟停止（fibrillatory arrest）

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9 病人接受開心手術後，頻繁地出現心室早發性收縮（ premature ventricular contraction）之類的不整脈，下列那一種檢查對處理病人不整脈的幫助最小？檢查血中 K+濃度檢查血中 Na+濃度檢查血中 Mg++濃度檢查血中毛地黃濃度

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10 一位 20 歲男性，胸痛、胸悶以及咳嗽長達一個月。經胸部 X 光檢查發現前胸處有一個約 10 公分大的腫瘤，其血清中之 α-胎兒蛋白（α-fetoprotein）大於 1,000 ng/mL，請問此病人之診斷臆測及最佳治療應為：診斷：惡性精細胞瘤（malignant seminoma）；治療：手術切除＋放射線治療診斷：非精細胞性的胚細胞瘤（non-seminomatous germ cell tumor）；治療：先化學治療後手術切除診斷：非精細胞性的胚細胞瘤；治療：先手術切除後化學治療診斷：非精細胞性的胚細胞瘤；治療：先手術切除後放射線治療

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