醫師二階國考模考與討論 twmle step 2

1 男性 74 歲，因漸進性呼吸困難，至急診室求診。體檢發現血壓 170/70 mmHg，心跳 120 次/分，血氧飽和度 90%，頸靜脈鼓漲，心尖部分有第三度全收縮期雜音，肺有囉音，肝臟腫大，兩下肢中度水腫，心電圖呈現心房顫動及快速心率，您的臆斷為何？肺栓塞心臟衰竭風濕性心臟病合併僧帽瓣狹窄急性心肌梗塞

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1 男性 74 歲，因漸進性呼吸困難，至急診室求診。體檢發現血壓 170/70 mmHg，心跳 120 次/分，血氧飽和度 90%，頸靜脈鼓漲，心尖部分有第三度全收縮期雜音，肺有囉音，肝臟腫大，兩下肢中度水腫，心電圖呈現心房顫動及快速心率，您的臆斷為何？肺栓塞心臟衰竭風濕性心臟病合併僧帽瓣狹窄急性心肌梗塞
2 承上題，則下列何者並非合理的治療藥物？ Furosemide Coumadin Digoxin Captopril

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1 男性 74 歲，因漸進性呼吸困難，至急診室求診。體檢發現血壓 170/70 mmHg，心跳 120 次/分，血氧飽和度 90%，頸靜脈鼓漲，心尖部分有第三度全收縮期雜音，肺有囉音，肝臟腫大，兩下肢中度水腫，心電圖呈現心房顫動及快速心率，您的臆斷為何？肺栓塞心臟衰竭風濕性心臟病合併僧帽瓣狹窄急性心肌梗塞
2 承上題，則下列何者並非合理的治療藥物？ Furosemide Coumadin Digoxin Captopril
3 承上題，治療第二天，呼吸困難已改善，病患突發右腳大足趾根部關節處有紅腫熱痛，經研判可能與下列何藥有關？ Furosemide Coumadin Digoxin Captopril

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4 陳先生， 32 歲，男性，有抽煙（每天一包，已抽 12 年）及喝酒（每天兩瓶米酒）的習慣，因上腹持續悶痛兩天而至醫院求診。病人的上腹痛不會因進食或服用制酸劑而獲得改善。理學檢查顯示血壓 138/80 mmHg，脈搏 138 次/分，呼吸 20 次/分，體溫 37.2°C，腹部觸診顯示在上腹部有明顯壓痛、反彈痛 (rebounding pain) 及腹部肌肉僵硬 (muscle guarding) 的現象。下列何者不是陳先生可能罹患的疾病？猛爆性肝炎胃穿孔急性膽囊炎急性胰臟炎

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4 陳先生， 32 歲，男性，有抽煙（每天一包，已抽 12 年）及喝酒（每天兩瓶米酒）的習慣，因上腹持續悶痛兩天而至醫院求診。病人的上腹痛不會因進食或服用制酸劑而獲得改善。理學檢查顯示血壓 138/80 mmHg，脈搏 138 次/分，呼吸 20 次/分，體溫 37.2°C，腹部觸診顯示在上腹部有明顯壓痛、反彈痛 (rebounding pain) 及腹部肌肉僵硬 (muscle guarding) 的現象。下列何者不是陳先生可能罹患的疾病？猛爆性肝炎胃穿孔急性膽囊炎急性胰臟炎
5 承上題，下列檢查對於鑑別診斷上述疾病是必要的，惟何者除外？立姿胸部 X 光腹部超音波胃電圖血清澱粉濃度

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6 一位 67 歲的婦人，6 年前開始發現右小手指的遠端指間關節有突出物，而後逐漸兩側多處遠端及近端指間關節有突出及變形（圖 A）。並有早晨僵硬發生。經手部 X 光檢查（圖 B）發現有異常。請問這位患者的診斷應是：類風濕關節炎 (rheumatoid arthritis) 骨關節炎 (osteoarthritis) 僵直性關節炎 (ankylosing spondylitis) 痛風性關節炎 (gouty arthritis)

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6 一位 67 歲的婦人，6 年前開始發現右小手指的遠端指間關節有突出物，而後逐漸兩側多處遠端及近端指間關節有突出及變形（圖 A）。並有早晨僵硬發生。經手部 X 光檢查（圖 B）發現有異常。請問這位患者的診斷應是：類風濕關節炎 (rheumatoid arthritis) 骨關節炎 (osteoarthritis) 僵直性關節炎 (ankylosing spondylitis) 痛風性關節炎 (gouty arthritis)
7 承上題，請問手部 X 光最主要的發現而成為診斷的依據是：指間關節有刺棘 (spur) 長出指間關節狹窄及變形 (deformity) 關節周邊的骨骼疏鬆柔軟組織的腫脹

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8 某 18 歲 A 型血友病患者，因急性腹痛，診斷為腰肌 (psoas muscle) 內出血。若要注射藥物治療，下列何者不適當？ recombinant factor VIIa recombinant factor VIII recombinant factor IX cryoprecipitate

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8 某 18 歲 A 型血友病患者，因急性腹痛，診斷為腰肌 (psoas muscle) 內出血。若要注射藥物治療，下列何者不適當？ recombinant factor VIIa recombinant factor VIII recombinant factor IX cryoprecipitate
9 承上題，這類病人的基因缺陷，最常見的是：小段基因被刪除 (deletion) intron 22 倒置 (inversion) X 染色體斷裂 (breakage) 點突變 (point mutations)

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10 一位 60 歲男性因呼吸困難多日至急診室，理學檢查發現病患意識不清，兩側肺野出現明顯喘鳴 (wheezes)，皮膚及嘴脣無發紺現象，血壓 142/84 mmHg，心跳 120/分，呼吸 26 次/分，體溫 37.2°C 。下列處置那一項最不適當？給予氧氣並監測血氧飽和度給予乙二型支氣管擴張劑 (β2-agonist) 給予生理食鹽水 500 ml 靜脈兩小時內注射完畢測量動脈血液氣體分壓，必要時使用人工呼吸器

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