醫師二階國考模考與討論 twmle step 2

1 全身麻醉手術後 24 小時內引起發燒最常見的原因為：傷口感染(wound infection) 菌血症(bacteremia) 肺部擴張不全(atelectasis) 肺炎(pneumonia)

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2 腹部手術後腸胃道蠕動恢復的次序為：胃→小腸→結腸結腸→小腸→胃小腸→結腸→胃小腸→胃→結腸

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3 70 歲的女性，因體重一個月減輕 10 公斤，來門診檢查，做胃鏡發現胃底部有一個 4 公分腫瘤，無抽煙和喝酒習慣，身體檢查發現腹部無腹水，做全胃切除術和 Roux-en-Y 食道小腸吻合術，術後拔除左橫膈下引流管的最正確時機為何：手術後第二週，引流管每天流出黃色清澈腹水＜20 cc、無惡臭手術後第二天，排氣後引流液每天約 300 cc，澱粉 20000 IU/L，體溫 39°C 引流管一天內流出鮮血 820 cc

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4 70 歲女性，右乳房觸診有硬塊約一個月，來門診就醫，無其他癌症病史，無癌症家族史；身體檢查發現，硬塊在右乳內上四分之一，約為 1.5 公分直徑，皮膚有橘皮樣變化，乳頭無流血，乳房超音波發現硬塊，邊界不清楚、壓迫時少彈性，切片顯示癌細胞。手術後，選用賀爾蒙 Tamoxifen 做輔助治療，則下列敘述何者最正確： Tamoxifen 一定要合併化學治療使用 Tamoxifen 會減少子宮內膜癌發生 Tamoxifen 會增加靜脈血栓發生 Tamoxifen 一定要使用於賀爾蒙接受體陰性的病患

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5 有關全靜脈營養之適應症，下列那些選項為正確？胃腸道阻塞植物人心臟手術後第 3 天短腸綜合病症燒灼傷之慢性病患

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6 有關胺基酸，下列敘述有那些項目為正確？側鏈胺基酸(branched chain amino acids)均屬於必需胺基酸胺基酸異化作用(catabolic)代謝後，主要產物為尿素(urea)及二氧化碳胺基酸可經由代謝合成非必需胺基酸及嘌呤(purine)、嘧啶(pyrimidines)等核酸胺基酸之代謝作用與胰島素 (insulin)無關芳香族(aromatic)胺基酸包括 Leucine，Isoleucine 及 Valine 等三種

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7 有關預防性抗生素的使用，下列敘述何者不正確？開心手術及開腦手術需使用預防性抗生素預防性抗生素之施打時間愈靠近手術愈好若在手術前忘了施打抗生素，在手術後補打仍然有效若手術時間較長，需要在手術中再追加預防性抗生素

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8 下列有關傷口癒合的陳述，何者有誤？所有傷口的癒合，都有收縮(contraction)的過程造成傷口收縮的主要細胞是 myofibroblast 傷口攣縮(contracture)可因早期進行皮膚移植而減少皮瓣移植較皮膚移植在防止攣縮效果上為差

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9 下列有關減少傷口感染的措施，何者敘述不正確？必要時使用預防性抗生素手術中儘量減少不必要的電燒及結紮使用開放式的引流系統比封閉式之引流系統較不易感染手術後增加呼吸空氣中之氧氣分壓

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10 身體組織受傷，傷口進行修復過程中，最先起反應的是：血小板白血球巨噬細胞(macrophages) 纖維母細胞(fibroblasts)

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