1 病患蔡先生，現年 40 歲，因尿毒症而接受血液透析共 10 年，登記換腎也等待 6 年，此次住院前一 天晚上被通知住院並接受腎臟移植。捐贈者是一位 55 歲女性腦死病患，實驗室檢查發現血清內肌酸 酐值高至 6.0 mg/dL，血清內尿毒素氮為 54 mg/dL，主治醫師向蔡先生解釋換腎的成功率及可能的併 發症後，他毅然決然接受腎移植手術，術後腎臟沒有發揮功能，每小時尿量小於 10 c.c.。以下什麼 情況最可能解釋移植腎沒有發揮功能？ (A)移植腎腎小管壞死 (B)移植腎腎動脈栓塞 (C)移植腎腎靜脈栓塞 (D)移植腎輸尿管壞死

2 35 歲男性，主訴飽餐後突發性腹痛，直達背部。疼痛持續而嚴重，伴隨嘔吐的症狀。病人吐後無法 減輕症狀，但將身體前傾症狀可稍有改善。理學檢查發現病人體溫 38°C，上腹壓痛，腸音降低。 X 光檢查可見十二指腸內氣體增多及左側肋膜腔少量積液。下一步安排何種檢查最適當？ (A)上消化道攝影（upper GI barium study） (B)消化道內視鏡檢（upper GI endoscopy） (C) HIDA 核醫檢查（HIDA radionuclide scan） (D)血清澱粉及脂解檢查（serum amylase & lipase）

3 鈍性腹部外傷時，最常發生損傷的器官為： (A)肝臟 (B)脾臟 (C)胰臟 (D)腎臟

4 有一位 10 歲大的男孩，與同伴玩棒球時，被飛出來的棒球擊中左眼眶，小孩立刻產生左眼結膜下出 血（sub-conjunctival hemorrhage），同時受傷的左眼無法向上移動，則下列何者錯誤？ (A)小孩有可能眼眶底打擊性骨折（blow-out fracture） (B)小孩需要接受眼眶骨電腦斷層檢查以確定診斷 (C)小孩可能合併有左側眶下神經（infraorbital nerve）受傷 (D)小孩左眼無法向上移動，是因眼球之上直肌卡在骨折當中

5 一位 52 歲女性病患，因下腹痛 5 天被帶至急診處。患者體溫攝氏 38 度，理學檢查顯示右下腹壓痛 及反彈痛，並可摸到一大小約 5 公分、界線不明之硬塊。抽血血液檢查白血球值 13800/mm3。請問 下列何者為最適當之進一步檢查？ (A)腹部電腦斷層攝影 (B)腹部 X 光攝影（plain abdomen X ray） (C)大腸鋇劑灌腸攝影 (D)大腸鏡

5 一位 52 歲女性病患，因下腹痛 5 天被帶至急診處。患者體溫攝氏 38 度，理學檢查顯示右下腹壓痛 及反彈痛，並可摸到一大小約 5 公分、界線不明之硬塊。抽血血液檢查白血球值 13800/mm3。請問 下列何者為最適當之進一步檢查？ (A)腹部電腦斷層攝影 (B)腹部 X 光攝影（plain abdomen X ray） (C)大腸鋇劑灌腸攝影 (D)大腸鏡
6 承上題，請問下列何者為最優先之處置？ (A)腹腔鏡手術 (B)闌尾切除手術 (C)剖腹探查術 (D)廣效性抗生素

7 結腸癌之病理分期 Dukes’ stage C，是指癌細胞： (A)已侵犯腸肌層（muscularis propria），無淋巴結轉移 (B)已有肝臟轉移 (C)已侵犯腸系膜淋巴結 (D)仍侷限於腸黏膜

8 一位 58 歲之男性不幸於上午 9 時從事水電工作時遭受到 1200 伏特之電灼傷，於上午 10 時由地區醫院 轉送至醫學中心急診室，醫師診斷為臉部、右側前臂整圈、前胸及兩側大腿外側深二度至三度之電 灼傷，合計占總體表面積 45%，病患體重為 65 公斤，同時累積靜脈輸液量為 0.9%生理食鹽水 500 ml ；若採用 Parkland 輸液公式（Parkland formula）來進行輸液治療，此時理論上，應該於病患受傷 24 小時內再給予多少輸液量與何種靜脈輸液？ (A) 11700 ml；0.9%生理食鹽水 (B) 5850 ml；5%葡萄糖水 (C) 11200 ml；乳酸林格氏液 (D) 5800 ml；林格氏液

8 一位 58 歲之男性不幸於上午 9 時從事水電工作時遭受到 1200 伏特之電灼傷，於上午 10 時由地區醫院 轉送至醫學中心急診室，醫師診斷為臉部、右側前臂整圈、前胸及兩側大腿外側深二度至三度之電 灼傷，合計占總體表面積 45%，病患體重為 65 公斤，同時累積靜脈輸液量為 0.9%生理食鹽水 500 ml ；若採用 Parkland 輸液公式（Parkland formula）來進行輸液治療，此時理論上，應該於病患受傷 24 小時內再給予多少輸液量與何種靜脈輸液？ (A) 11700 ml；0.9%生理食鹽水 (B) 5850 ml；5%葡萄糖水 (C) 11200 ml；乳酸林格氏液 (D) 5800 ml；林格氏液
9 承上題，此病患於受傷後第 4 小時開始發生小便呈現暗紅色之情況，此時應採取下列何種處置？ (A)減少靜脈輸液量 (B)於兩側大腿外側進行焦痂切開手術（escharotomy） (C)維持每小時小便量在 65 ml 以下 (D)增加小便量，並維持每小時小便量在 75-130 ml 以上

10 病人 46 歲女性，慢性腎衰竭，規則血液透析 6 年，一年前開始有骨頭疼痛及皮膚發癢感，經查血鈣11.0 mg/dL（8.5-10.5），磷 5.7 mg/dL（2.7-4.5），iPTH 1045 pg/mL（12-65），經給予降磷劑及維 他命 D3治療後，鈣降至 9.0 mg/dL，磷降至 4.2 mg/dL，iPTH 750 pg/mL，症狀減輕，但經過 2 個月 後，骨頭疼痛及皮膚發癢等症狀再度發作，經檢查 iPTH 1650 pg/mL，鈣 11.5 mg/dL，而且副甲狀腺 核醫掃描發現二側上下副甲狀腺腫大，下列何者是最好的治療？ (A)維他命 D3口服 0.5 mg/QD (B)口服類固醇治療 (C) aluminum hydroxy 膠囊口服 3 顆/QD (D)副甲狀腺切除術